Fahri Yılmaz - eniyihekim.com
   
  Op. Dr. Fahri YILMAZ (Genel Cerrahi Uzmanı-Endoskopist-Varis)
  Varis Tedavisi
 
 





VARİS TEDAVİSİ 


Bacaklardaki toplardamar duvarlarının elastikiyetinin bozulması suretiyle kanı ileriye doğru hareket ettirememesi, taşıyıcı görevini yapamaması sonucu damarların genişleyip kese halini alması ve belirgin hale gelmesine varis adı verilir. Erişkin erkeklerin yarısında, kadınların ise üçte ikisinde değişik oranlarda varisli damarlar bulunmaktadır.Normalde atar damarlar tarafından hücrelere kadar taşınan oksijenli kan, kullanıldıktan sonra ven adı verilen toplar damarlar tarafından kalbe taşınır. Toplardamarların hepsinde olmasa da genelde bu damarlardaki kanı kalbe doğru yönlendiren ve geri kaçmasını engelleyen kapakları vardır.

  Vücudun tüm yükünü taşıyan bacaklardır. Kanın yerçekimine karşı ayak parmaklarından başlayarak yukarı doğru kalbe geri dönmesi, bir nehrin tersine akması kadar zordur. Atardamarlarda kanı pompalayan kalptir. Bu görevi bacaklarda kas pompası adını verdiğimiz baldır adaleleri üstlenir. Özellikle diz altındaki baldır adaleleri yürürken kasılarak kirli kanın büyük kısmını taşıyan kaslar arasındaki iç toplar damarları sıkıştırarak kanın kalbe doğru ilerlemesini sağlarken, kapaklarda kanın geri kaçmasını engeller.

  Cilt altında çeşitli büyüklüklerde kıvrılmış, uzamış solucan tarzı toplardamarların görünümü; bu özel görünümü nedeniyle varisleri tanımak kolaydır. Bazen de örümcek ağı tarzında çok küçük damar genişlemeleri şeklinde ortaya çıkabilir.

 Bacaklarda ağırlık hissi; ileri derecede genişlemiş varislerde kanın bacaklarda aşırı birikmesi sonucu olur.

 Bacakta bölgesel ağrılar; küçük toplardamarların gerilmesine bağlı olabilir, başka türdeki ağrılarda altta yatan başka nedenler mutlaka araştırılmalıdır (atardamar problemleri, romatizma, bel fıtığı v.s.).

 Gece krampları; toplardamarlardaki kirli kanın birikmesine bağlı, bazı maddelerin salınımı ve kas dokusunda yeterli temiz kanlanamama nedeniyle olduğu belirtilmektedir.

 Bacaklarda ödem; genelde hafif bir ödem ve şişlik olur. Gün boyu ayakta kalanlarda akşama doğru ortaya çıkar, bacaklar yukarı kaldırılınca kaybolur.

 Bacaklarda yanma hissi, kaşıntı; alerji gibi bacaklarda kırmızı döküntüler, lekeler, kaşıntılı lezyonlar olabilir.

 Varis kanaması; ileri derecede genişlemiş varisler hemen cilt altında olduğundan ve çok zayıf cidarlı olduklarından basit hareketlerde hatta uykuda kanama yapabilir. Farkına varılmazsa ciddi kanamalar olabilir.

 İyileşmeyen yaralar; bir travma, darbe sonrası yada ileri toplardamar yetersizliğinde kendiliğinden açılan yaraların, varisli bacaklarda iyileşmesi çok zor olabilir ve özel bir tedavi gerektirir.

 Psikolojik bozukluklar; varisin çirkin görünümü, devamlı varis çorabı giymek kişide psikolojik bozukluklara yol açabilir.

  Varisin tedavisi temelde üç ana hedefe yönelik yapılmaktadır.

1.  Varis ve varisle ilgili şikayetlerin ortadan kaldırılması

2.  Estetik görüntünün sağlanması

3.  Nükslerin önlenmesi

Bu hedeflere yönelik olarak pek çok tedavi alternatifi bulunmaktadır. Tedavi başlıca üç grup altında incelenebilir; tıbbi tedavi, girişimsel tedavi ve cerrahi tedavi.

 Tıbbi tedavi: İlaç, varis çorabı/elastik bandaj ve önerilerden oluşmaktadır. Mevcut varisin ortadan kaldırılmasından çok varisin ilerlemesine engel olmayı ve varisle ilgili şikayetleri (ağrı, şişme gibi) azaltmayı amaçlar. Kronik venöz yetmezliği olanlarda, cerrahi tedavinin uygun olmadığı hastalarda, girişimsel ve cerrahi tedaviye destek amacıyla veya koruyucu önlem olarak önerilebilir.

 Girişimsel tedavi: Skleroterapi (iğne tedavisi), termokoagülasyon, ışık tedavisi (IPL) ve lazer tedavisini kapsar. Varisin tipine göre uygun yöntem seçilir. Doğrudan mevcut varislerin ortadan kaldırılmasına yönelik tedavilerdir, derin damar sistemindeki sorunları çözmez. Beraberinde tıbbi tedavi önerilir. Muayenehane koşullarında uygulanabilir. İşlem süreleri genelde 15-30 dk. arasındadır. Kremlerle yüzeyel uyuşturma sağlanarak işlem esnasında ağrı oluşması engellenir.

 Cerrahi tedavi: Flebektomi, varis ameliyatı (high-ligation, stripping, pake eksizyonu), EVLT ve VNUS yöntemlerini kapsar. Varisin tipine ve yaygınlığına göre uygun seçenek tercih edilir. Beraberinde tıbbi tedavi önerilir. Flebektomi yerel uyuşturma ile muayenehane koşullarında, diğerleri yerel, genel veya belden uyuşturma ile ameliyathane koşullarında uygulanır. İşlem süreleri genelde 1-3 saat arasında değişir.

  Tedavi alternatiflerinden kısaca bahsedilecek olursa;

 1. Varis tedavisinde yıllardır uygulanan varis çorapları güncelliğini hala yitirmedi. Ailesinde varis bulunan ya da yukarıda belirtilen risk faktörlerini taşıyan kişilerin en azından koruyucu düzeyde, düşük basınçlı varis çorabını günlük yaşamlarında kullanmaları tavsiye edilir. (Sabah yataktan kalkmadan, ayaklar yukarı kaldırılarak dinlendirilmeli ve bu konumdayken çoraplar giyilmeli. Ancak yatarken çıkarılmalı.)

 2. Enjeksiyon Skleroterapisi yöntemi, küçük ve orta büyüklükteki varislerde uygulanan, son yıllarda oldukça popüler olan ve ayaktan hastalara rahatlıkla uygulanabilen bir tedavi yöntemidir. Belli aralıklarla 2-4 seans yapılan tedavide, genellikle 10 dakika kadar süren seanslarda yatar pozisyondaki hastaların varisli damarlarına ince uçlu bir iğne ile sklerozan madde içeren ilaç enjekte edilmekte ve bacak bandaja alınarak hasta evine yürüyerek gidebilmektedir. Seansların bitiminden sonra belirli süre (30-45 gün)varis çorabı giyilmesi gerekmektedir. İlacın yaktığı varisli damarlar bu sürede iz bırakmadan vücut tarafından emilerek yok edilmektedir. Yaz aylarında varis çorabı giymenin zorluğu nedeniyle tedavinin diğer aylarda yapılması tavsiye edilmektedir.

 3. Son yıllarda uygulanmaya başlayan tedavi yöntemlerinden biri olan radyofrekans termokoagülasyon (Radiofrequency Thermocoagulation-RFTC) yüksek frekanslı (4 MHz) radyo dalgalarının oluşturduğu ısı enerjisi (mikrodalga enerjisi) prensibine dayanarak çalışır. Nikel veya altın içeren ince bir iğne ile (0,075 mm kalınlığında) damar üzerine uygulanan kısa süreli ve yüksek frekanslı radyofrekans enerjisi damarda çok büyük ısı enerjisi oluşumuna neden olur. Oluşan bu ısı enerjisi damara hasar vererek ortadan kaybolmasına yol açar. Uygulama alanı çok küçük ve uygulama süresi çok kısa olduğundan damar etrafındaki dokuda hasar gelişmez. Özellikle kılcal damar varislerinin (telenjiektazi) tedavisinde çok yüksek başarı oranları ile uygulanabilmektedir. Lazer ve IPL tedavilerine üstünlükleri arasında her mevsim yapılabilmesi, işlem sonrası güneşten korunma ihtiyacının olmaması, ciltte yanık, renk değişikliği, soyulma ve su kabarcığı oluşturmaması, sonucun hemen elde edilmesi, her tip kılcal damara ve küçük retiküler venlere uygulanabilmesi, elastik bandaj veya varis çorabı kullanma zorunluluğunun bulunmaması, daha az seans sayısına ihtiyaç duyulması, işlem maliyetinin daha düşük olması bulunur. İşlem termokoagülasyon cihazına bağlı kalem şekilli bir tutacağın ucundaki oldukça ince iğnenin varis üzerine bastırılarak enerjinin verilmesi ile uygulanır. Varis boyunca her 4-5 mm.'de bir işlem tekrarlanır. İşleme bağlı ağrı yok veya çok azdır. İşlem sonrası ilk haftalarda uygulama sahasında hafif kabarma ve ardından kabuklanma oluşur. Bu kabuklanma kısa sürede dökülerek kaybolur. Elde edilen sonuçlar oldukça başarılı olup hasta memnuniyeti yüksektir.

 4. Variste Lazer tedavisi ve fototerapi yöntemleri ancak sınırlı alanlarda ve durumlarda verimli olabilmektedir. Her iki tedavi yöntemi de ciltte kalıcı renk değişiklikleri yapabilmektedir. Bu ışın ve ısıdan cilt de etkilenmekte ve bu nedenle oluşan renk değişimi kalıcı ve ciddi kozmetik sorunlar ortaya çıkarabilmektedir.

 5. Yüzeyel toplardamarın büyük çaplı varislerinin (trunkal varisler) tedavisinde cerrahiye alternatif olarak geliştirilmiş yöntemlerdir. EVLT (Endovenous Laser Treatment, Toplardamar içi lazer tedavisi) lazer sistemi ile uygulanırken VNUS Closure (VNUS Technologies Inc.) sisteminde radyofrekans kullanılır. Her iki yöntem de uygulama amacı ve yöntemi açısından benzerdir. Ayak bileği veya diz seviyesinde varisin içine ince bir iğne ile girilerek cihazın ucu damar içinde kasığa kadar ilerletilir. Ardından damar içine EVLT'de lazer ışını, VNUS'da radyofrekans dalgalar verilerek geri çekilir. Damar içine verilen enerji damar duvarının hasar görmesine yol açarak varisin ortadan kalkmasını sağlar. Cerrahiye alternatif olan bu yöntem yerel anestezi ile uygulanır, cerrahiye göre işlem süresi çok kısadır, bacakta kesi açılmadığı için yara izi oluşmaz, çok büyük çaplı varislerin bile bu yöntemle ameliyatsız tedavisi mümkündür, işlem sonrası hastanede yatış gerekmez, hasta o gün günlük işlerine dönebilir, etkinliği cerrahi ile kıyaslanabilir düzeydedir. Tüm bu avantajlarından ötürü işlem artan sıklıkta uygulanmaktadır. Yöntemin en önemli dezavantajı uygulama maliyetinin oldukça yüksek olmasıdır. En sık karşılaşılan yan etkiler yok olan varis hattında sertlik, ağrı ve renk değişikliğidir. Bu yan etkiler geçici vasıfta olup kısa sürede ortadan kalkmaktadır. Yöntemin nadiren de olsa ciddi yan etkileri olabilir. En önemlisi işlem esnasında derin toplardamarın hasar görmesi ve derin toplardamarda kan pıhtılaşması, bu pıhtının yerinden koparak kalp veya akciğere parça atmasıdır.

 6. Cerrahi tedavide ise variköz damarların kısmen ya da tamamen çıkarılması, varis pakelerinin bağlanarak devre dışı bırakılması gibi işlemler özellikle geniş çaplı varislerde başarılı sonuçlar vermektedir.

Termokoagulasyon Yöntemi

Skleroterapi

Flebektomi (Cerrahi tedavi)

Varislerde İlaç Tedavisi

Varis Çorabı Nedir?

Tedavinin Maliyeti Nedir?

 

Termokoagulasyon yöntemi

Muayenehane koşullarında radyofrekans termokoagülasyon yöntemi kullanılarak kılcal damarlar (telenjiektazi) tedavi edilmektedir. 0.075 mm çapında oldukça ince bir iğne ile girilerek damar radyofrekans enerjisiyle yakılmaktadır. Bu yöntemle 1-4 seansda bacak, kol, yüz ve gövdedeki kılcal damarlar yok edilmektedir.

 Skleroterapi 

 Mevcut varisin tipine bağlı olarak mikroskleroterapi, standart skleroterapi yöntemlerini kullanarak muayenehane koşullarında ameliyatsız varis tedavisi uygulanmaktadır. İşlem esnasında ince bir iğne ile damara girilmekte ve damar içine ilaç verilmektedir. İşlem bitiminde bacağa elastik bandaj sarılmakta ve hastanın bol yürüyüş yapması istenmektedir. 3-7 günde bir seanslar tekrarlanmakta, son seansdan 3-7 gün sonra hasta kontrole çağrılmakta, ardından 4-6 hafta süresince varis çorabı kullanılması istenmektedir. 4-6 hafta sonunda bir kontrol daha yapılmakta, gerek olursa arta kalan varis pakelerine işlem uygulanmaktadır.

Skleroterapi ile mevcut varisler yüksek bir başarı ve hasta memnuniyeti oranıyla tedavi edilebilmektedir.

 
 Flebektomi (Cerrahi tedavi)

 Skleroterapi, termokoagülan (radyofrekans) tedavi ile giderilemeyecek büyüklük ve yaygınlıktaki varislerde veya hastanın ameliyat olmayı tercih ettiği durumlarda flebektomi (mini-cerrahi) uygulanabilmektedir.

Uygulanan cerrahi sonrası kontroller, pansumanlar yapılmakta, dikişler alınmakta, gerekli hallerde tamamlayıcı işlemler (termokoagülasyon, skleroterapi, flebektomi) yapılmaktadır.

 Varislerde ilaç tedavisi

  Varis tedavisinde ilaçlar ağrının, şişliğin, krampların, gerginlik, dolgunluk, ağırlık hissinin giderilmesinde yararlıdır.

 Varis çorabı nedir?

 Varis çorabı elastik maddelerden yapılmış bir tedavi aracıdır. Bacağa dıştan basınç uygulayarak kasların oluşturduğu pompa mekanizmasını güçlendirir. Bu mekanizma toplardamarlardaki kanın kalbe geri dönüşünü arttırarak toplardamarlar içindeki kan basıncını düşürür. Damarlar içindeki basıncın düşmesi varisin genişlemesini durdurur veya yavaşlatır, damardan dokuya kaçan sıvıyı, proteinleri ve elementleri azaltır. Ayrıca yüzeysel toplardamarların basınç altında kapanması sağlanarak kan akımı derin damarlara yönlendirilir. Bunun sonucunda varisin ilerlemesi engellenir, şişme, ağrı, kramp gibi şikayetler azaltılır.

 Alacağınız çorabı mutlaka doktorunuza danışarak alınız. Kalitesiz çoraplar istenen yararı sağlamaz ya da kısa sürede deforme olur.

 Tedavinin Maliyeti nedir?

  Varislerin miktarına ve tedavi tipine göre seanslar 100-150 YTL arasında değişmektedir. Genellikle 1-4 seans arasında tedavi tamamlanmaktadır.

 

    TAVSİYELER

     Ayakta dururken!

Uzun süre ayakta durmaktan kaçınınız. İşiniz veya hobiniz devamlı ayakta kalmanızı gerektiriyorsa devamlı aynı ayak üzerinde durmaktan sakınınız, destek ayağınızı değistiriniz.

Saatte bir 5-10 dakika hızlı yürüyüşler yapınız. Parmak uçlarınızda yükselip ininiz. Bacaklarınızda kan göllenmesini önleyiniz.

Oturuken!

Uzun süre oturmaktan kaçınınız. Alçak koltuklarda oturmayınız. Otururken bacaklarınızı üst üste koymayınız.

Otururken ayaklarınızı hareket ettiriniz: ayak bileklerinizi önce saat yönünde, sonra ters yönde çeviriniz.

Ayağa kalkıp topuklarınızın üzerinde kalkınız ve tekrar basınız. Ara sıra 5-10 dakika hızlı yürüyüşler yapınız.

 Sıcaklık!

Ani ısı artışı ve sıcaklık damarları genişletir. Sıcaktan uzak durunuz. Sıcak banyolardan kaçınınız.

Banyonuzu bacaklarınıza soguk suyla duş yaparak (şok) bitiriniz. Türk hamamı, kaplıca, sauna, jakuzi, buhar banyosu, sıcak çamur banyosu uygulamalarından kaçınınız. Sıcak ağda kullanmayınız. Güneşte uzun süre kalmayınız. Güneş ve kum banyosu yapmayınız.

 Dinlenirken!

Bacaklarınızı uzatarak ve kaldırarak dinlendiriniz. Evinize dönünce bacaklarınızı yüksek bir yere koyup güvenli bir yere dayayınız ve 20-30 dakika dinlendiriniz. Çalışırken kendinize dinlenme fırsatları yaratınız.

Günde 3-4 defa 10-15 dakika bacaklarınızı kalbinizden yukarıda dinlendiriniz. Bacaklarınız hafif yükseltilmiş olarak uyuyunuz. Kanın geri dönüşünü kolaylaştırınız!

 Seyahatlerde!

Bacaklarınızı kıvırmadan, uzatarak oturabileceğiniz yer ve araçları tercih ediniz. Uzun seyahatlerde mutlaka iki saatte bir mola veriniz. Molada yürüyüş yapınız. Uzun uçak yolculuklarında saatte bir kalkıp hareket ediniz.

Hekiminiz tavsiye ediyorsa seyahatlerde varis çorabı giyiniz.

 Diyet!

Kilo almayınız ve kilonuzu normal sınırlarda tutunuz. Ayak bileklerinde şişliği önlemek için alınan tuz miktarını azaltınız. Kabız kalmayınız. Düzenli olarak lifli gıdalar, taze meyve ve bitkiler tüketiniz.

 Spor!

Ilımlı kas geliştirme hareketleriyle damarlarınızı uyarınız! Bol bol yürüyüş yapınız. En iyi spor yürüme ve yüzmedir. Önerilen diğer sporlar bisiklet, dans, golf ve rüzgar sörfü'dür. Ayak kemerlerinde sürekli sarsıntı yapan hareketlerden kaçınınız. Tenis, duvar tenisi, yüksek atlama, aerobik, aletli jimnastik, halter gibi zorlu sporlar yapmayınız. Asansör yerine merdivenden çıkmayı alışkanlık edininiz.

 Giyim!

Kasık ve bacağınızı sıkan dar pantolonlar, korseler, sıkı body ve streç iç çamaşırları, sıkı külotlu çoraplar, dar boğazlı çoraplar gibi giysiler ile baldırları sıkı saran çizmeler giymeyiniz. İyi duruş ve yürüyüş dengesi saglayınız. Yüksek ve düşük topuklu olmayan (3-4 cm topuklu) ayakkabılar giyiniz. Gerekirse yumuşak ortopedik ayakkabı ve tabanlık kullanınız. Kan dolaşımını engellemeyiniz!

 Diğer hususlar!

Hekim önerisi olmadan hormon (doğum kontrol hapları gibi) kullanmayınız. Gebelik durumunda toplardamarlarınızı kontrol ettiriniz. Gerekirse gebeliğin son üç ayında varis çorabı kullanınız.

İlk belirtilere dikkat ediniz!

Varisli bir damarı görmezden gelmeyiniz!

 

                                                                             Op.Dr.Fahri YILMAZ

                                                                            Genel Cerrahi Uzmanı

 

 

 

 

 

 

 
  Bu ay 339522 ziyaretçi burdaydı! Tavsiye

http://http://drfahriyilmaz.tr.gg/Ana-Sayfa.htm

Instagram
 
 
=> Sen de ücretsiz bir internet sitesi kurmak ister misin? O zaman burayı tıkla! <=